j浅谈复原从搅拌机抢出的手油压机

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j浅谈复原从搅拌机抢出的手 2011年08月05日 来源： 4月23日晚上，解放军总医院第一附属医院急救部一片繁忙。输液大厅70多张输液椅坐满了患者，他们中多数都是上班族，也有许多是学生，他们白天没有时间，等下班后前来输液。抢救间4张抢救床上躺了4个病人，当晚上抢救班的刘红升医生从接班后就没有顾上喝口水。　　8点20分左右，传来一阵救护车的鸣叫声，刘红升医生本能地意识到又来病人了。“快，去看看什么病人！”刘医生一边忙碌着一边吩咐护士。　　“外伤，病人休克，伤口还在流血。”护士回到抢救间向刘医生报告。　　“快，推进抢救间！”　　患者是一位女性，左上肢伤口处包扎的纱布已经被渗出的血浸透，头上有一个3厘米左右的伤口也在流血。患者面色苍白，失血性休克。　　“这是我老婆，被机器轧伤了，快救救她吧！”一位中年农民哀求着说，他的手上、身上也都是血。　　患者叫陈素霞，56岁，河北涿州人。当天上午她在清理搅拌机时左上肢被卷入机器内，她当即惨叫一声。闻声跑过来的家人把她的手从搅拌机内抽出来，发现左上肢血肉模糊，急送当地医院。医生检查后说，伤得太厉害了。给予加压包扎后，用救护车送北京抢救。　　“心电、血压监测，吸氧，建立静脉通道，快速补液、输血，急查血常规、床旁心电图，通知骨科、神经外科医生会诊。”刘医生一边检查病人，一边下达医嘱，抢救间立刻有条不紊地忙碌起来，各项抢救措施有序展开。　　不到10分钟，骨科、神经外科医生先后赶到，患者头部只是皮肤伤，当即清创缝合。　　骨科朱加亮医生从当地医院拍的X片看到，患者左肱骨干、左尺桡骨粉碎性骨折，左上臂根部可见大小约4×6厘米的皮肤撕裂伤，深及肌肉，左上臂中段以下至肘关节处大面积软组织脱套，左肘关节以下至手部完整性良好，但皮肤颜色发白，皮温较低；左上肢肩关节、肘关节、腕关节及手指均不能活动，感觉消失，左手冰冷，没有血运，左手皮肤上已可见花斑,即老百姓说的尸斑。　　伤情很重，加上患者失血较多，处于休克，面临整个上肢都要截肢。朱医生将伤情向患者家人交代后，家人再三要求，“我们是农民，就靠两只手刨饭吃，要是没有了手还怎么干活，不管花多少钱，你们一定想法给她保住手，她不能没有手啊！求你们了！”　　朱医生将患者伤情和家人的要求报告骨科杨润功副主任医师。杨润功接到电话，立即赶到急救部，进一步察看了患者的伤情。认为：1、患者左上臂中段软组织、血管、神经毁损严重，且影响到了整个前臂的血运，但肘关节以下到手部外观完整，损伤不重，预计功能尚可，如果将患者整个左上肢截肢实属可惜；2、患者家人保肢的要求非常强烈，患者正当中年，如果能保留上肢功能，尤其是有一双健康的手，对一个农民、一个母亲无论是生活上和精神上都具有非常重大的意义；3、有较好的显微外科技术基础和技术团队，可以尝试保肢，尽最大努力给患者一双健康的手。　　急救部主任赵晓东、副主任苏琴以及刘红升、朱加亮医生等都同意杨润功的意见。“只要有一分希望，我们也要尽最大努力去争取。”赵晓东主任指示，“查术前二、六项，血凝四项，通知手术室做好急诊手术准备，等病人生命体征平稳后立即行急诊手术。”　　9点34分，病人醒了过来，各项生命指征趋于平稳，9点50分被推进手术室。　　■术中发现,伤情比原来想象的　　要严重得多　　由杨润功副主任医师牵头，朱加亮、张宇鹏、王江开、左坦坦等7名医生组成了一个强劲的手术团队。术中探查发现，患者伤情比原来想象的要严重得多。“一是骨折，左肱骨干、左尺桡骨粉碎性骨折；二是神经损伤严重，正中神经、尺神经、桡神经严重挫伤；三是血管损伤，左侧头静脉、贵要静脉断裂，左上臂肱动静脉缺损栓塞17厘米，侧支全部被破坏；四是严重软组织损伤，除背侧2厘米皮肤相连外，自腋窝平面至肘下5厘米平面全部皮肤脱套及挫伤。”杨润功说。　　突出的是两大难点，血管损伤修复和软组织缺损的修复。这也是能否保住左上肢的关键，如果单纯是肱动脉栓塞，可以将堵塞的血管切除后采用自体血管移植进行修复；如果单纯的软组织缺损可以采用皮瓣移植修复。但血管缺损和软组织缺损同时存在，处理起来就非常困难。血管移植需要良好的皮瓣覆盖，皮瓣移植则需要良好的血管供血。如果同时进行血管和皮瓣移植，则皮瓣本身无法找到健康的血管与之相接，若强行与移植的肱动脉血管做侧端吻合，血液在侧端吻合的拐角处会形成涡流，极易形成血栓，这样不仅会堵塞皮瓣血管，而且会堵塞移植的肱动脉血管，导致血管移植和皮瓣移植失败，整个上肢将被迫截肢。　　■精巧设计，精心手术　　给患者一双健康的手　　“这是一场没有退路的硬仗，只能成功，不能失败，无论是皮瓣移植还是血管移植，任何一点疏忽意外，其结果都会导致截肢。”杨润功说。　　“有没有一举两得的办法，既修复血管缺损，又修复皮肤缺损，同时保证移植血管畅通和移植皮瓣的血液供应呢？”　　杨润功经过精心设计，决定从患者左大腿部切取20×15厘米的携带旋股外侧血管下行肌支的股前外侧穿支皮瓣。在切取皮瓣的同时，将与皮瓣紧密相连的旋股外侧血管下行肌支血管一并切取下来，其长度与肱动脉血管缺损的长度相等。手术中，将切下的股前外侧皮瓣转移至左上肢软组织缺损处，切除肱动脉的栓塞段，然后在显微镜下行肱动静脉的近端同旋股外侧血管下行肌支血管的近端端端吻合，肱动静脉的远端同旋股外侧血管下行肌支血管的远端端端吻合。　　手术一直进行到第二天中午，持续近14个小时。当放开血管夹，看到移植的皮瓣和患者左手由苍白逐渐变得红润起来时，大家脸上都现出舒心的微笑。“成功了！成功了！”连续战斗一个通宵的疲倦顿时烟消云散。　　“旋股外侧血管下行肌支血管主干不经过皮瓣，而其分支则经过皮瓣进行循环。这样，既可利用主干血管来修复肱动脉缺损，建立通畅的血液通路；同时，其分支血管又可从主干血管获得血液供应，作为皮瓣的营养来源。这样就可以同时解决血管修复和皮肤修复两个难题。”杨润功介绍说。　　4月28日，陈素霞进行第二次左上肢病灶清除、负压吸引更换及残余创面植皮术。见左上肢创面肉芽组织新鲜，皮瓣颜色红润，毛细血管反应灵敏，标志移植的皮瓣和血管均已成活。　　5月29日，骨科4病区。阳光透过洁净的玻璃窗射进宽敞的病房，整个病房显得温馨敞亮。　　陈素霞就要出院了。她脸上扬溢着幸福的微笑，眼里滚动着激动的泪花。她一边看着重新成活的左手，一边说，“感谢你们又给了我一双能干活的手，我们全家会永远记住你们的。”　　“你的左手功能还没有完全恢复，要避免负重，回家后注意加强功能锻炼，定期复查。如果有什么不舒服的感觉随时给我们打电话。”杨润功副主任医师耐心给她交代出院注意事项。

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